双通道药品
双通道药品指纳入国家医保谈判药品范围、可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买并同步纳入医保支付的药品,两个渠道实行统一的医保支付政策。
什么意思
3 个义项- 双通道药品是医保政策里的说法,指可以通过医院和药店两个渠道买到、并按规定享受医保报销的国家医保谈判药品。它解决的是谈判药进了医保目录却一时进不了医院、患者买不到的问题。
- “双通道”具体指医保定点医疗机构和经遴选的定点零售药店。药店要资质合规、管理规范、能满足电子追溯等条件,由各地医保部门按标准和程序确定并动态调整,不是任意一家药店都算。
- 纳入双通道管理的药品原则上以国家医保谈判药品为主,临床上多为抗肿瘤药、罕见病用药、高值生物制剂等临床价值高、患者急需、替代性不高的品种,具体目录由省级医保部门确定。
什么语气
正式的医保政策用语,出现在官方文件、医院和药店的经办提示、患者办事咨询里。对普通参保人来说它偏专业,问医生或医保窗口时用得上,日常聊天里基本不会拿它开玩笑。
用在哪儿
- 患者拿到医生开的外配处方,需要去药店买某款国谈药,会先问这款药是不是双通道药品、哪家药店能报。
- 医生或药师向患者解释医院暂时没配备的谈判药可以走双通道药店购买并报销。
- 参保人打医保服务热线或到窗口咨询报销比例、起付线时,工作人员用这个词说明药品类别。
- 患者家属查参保地的双通道药品目录和定点机构名单,确认某种药在当地能不能走双通道报销。
这样说
医生说我妈这个药医院暂时没货,让我拿外配处方去双通道药店买,一样能报销。
麻烦帮我查一下这个药在不在你们这的双通道目录里?
听说这药是双通道的,是不是在药店买比在医院买报得少啊?
我们这的双通道药店就两家,离得还挺远,得提前问清楚有没有药。
例句是编辑写的,只为演示怎么用,不是从谁的帖子里扒下来的。
从哪来的
“双通道”作为医保管理机制,国家层面的正式依据是2021年国家医保局、国家卫生健康委印发的《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)。该文件明确“双通道”指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足谈判药品供应保障、临床使用等合理需求,并同步纳入医保支付。可见它是医保制度术语,不是网络流行语;各地此前已有探索,国家文件是在地方实践基础上作出的规范。
注意什么
别把“双通道药品”理解成“随便哪家医院哪家药店都能买、报销比例全国一样”。能走双通道的是经遴选的定点医药机构,药品是否在目录内要查参保地现行名单;药店端一般需要定点医疗机构开具的外配处方,报销的起付线、比例、限额和结算办法由地方政策决定,各地差别不小。它和“医保目录内药品”也不是一回事:进了医保目录不等于自动纳入双通道管理。
还不确定
- 地方资料对纳入范围的表述不完全一致:国家基础文件主要针对国家医保谈判药品,部分地方还提到创新药,或按抗肿瘤、单独支付等类别划分,某种药是否属于双通道须以当地医保部门公布的现行目录为准。
- 国家文件要求两个渠道实行统一支付政策,但具体起付线、支付比例、最高支付限额、是否单独支付及所需材料由地方规定,不能据此推定全国报销标准一致。
- 仅凭药店“双通道”标识无法判断某一种药在该地区、该机构一定可购可报,需核对参保地最新目录和定点名单。
常见疑问
双通道药品是什么意思?
指纳入国家医保谈判药品范围、可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买,并同步纳入医保支付的药品。通俗说就是医院和药店都能买、都能按医保规定报销的国谈药。
双通道药品可以医保报销吗?
可以,但要符合条件:药品在当地双通道目录内,在经遴选的定点医药机构购买,药店端通常还需凭定点医疗机构开具的外配处方,医保基金按规定支付。
双通道药品和普通医保药品有什么区别?
普通医保药品主要在医院等定点机构按医保政策结算;双通道药品指向国家医保谈判药品,额外开通了定点零售药店这条渠道,患者在医院暂未配备时可凭外配处方到药店购买并报销。
双通道药品在药店买和医院买报销一样吗?
国家层面的要求是两个渠道实行统一支付政策,但具体起付线、支付比例、最高支付限额由地方规定,实际报销待遇要以参保地政策为准,不能一概而论。
所有药店都能买双通道药品吗?
不能。只有经医保部门按标准和程序遴选、纳入双通道管理的定点零售药店才能销售并结算,各地名单会公开并动态调整。
怎么查某个药是不是双通道药品?
以参保地医保部门公布的现行双通道药品目录和定点医药机构名单为准,也可以直接问就诊医院医保办、定点药店或当地医保服务热线。
双通道药品需要什么手续才能报销?
一般要由定点医疗机构开具外配处方,通过电子处方流转到双通道定点药店购药,医保按规定直接结算;具体材料和要求各地不同,建议先向当地医保部门确认。